Пародонтальная терапия с помощью аппарата Vector

В данной статье представлены результаты исследования антибактериальной и противовоспалительной эффективности ультразвукового прибора Vector.

Антибактериальный и противовоспалительный эффекты пародонтальной терапии с помощью аппарата Vector

Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой

Е.С. ЛОБОДА, к.м.н., асс.

 

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) составляют значительную часть стоматологической патологии человека, по некоторым данным, охватывая до 80-100% населения [1, 8, 10, 17, 19-21]. Они занимают ведущее место среди стоматологических заболеваний и являются одной из основных причин ранней потери зубов, приводящей к возникновению деформаций, снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, формированию хронических очагов вне ротовой полости, сенсибилизации организма и развитию разных форм соматической патологии [3, 5-7, 11, 12;], что в конечном итоге способствует не только снижению качества жизни [16], но и может приводить к нарушению трудоспособности населения [10, 14, 15].

Согласно статистическим данным, у 90% взрослого населения в промышленно развитых странах выявляются те или иные клинические признаки гингивита, у 50% населения – симптомы пародонтита средней степени тяжести, а 3% страдают пародонтитом тяжелой степени тяжести. В последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита, увеличилось число лиц с агрессивными формами [2, 8].

Причины, по которым развивается гингивит, впоследствии переходящий или не переходящий в пародонтит, до сих пор до конца не изучены. Однако важно то, что ВЗП – это инфекционные заболевания, поэтому к определяющим факторам можно отнести размножение патогенных микроорганизмов, их токсическое действие, способность проникать в ткани и более всего – индивидуальные реакции организма.

Стерильная полость рта – это недостижимое, иллюзорное состояние, к тому же нефизиологическое. Тем не менее, для здоровья тканей полости рта важно, чтобы налет не накапливался в большом количестве и содержал только микроорганизмы с низкой вирулентностью при достаточном иммунном ответе. При развитии в полости рта пародонтопатогенной микрофлоры возникает воспаление и, как следствие, специфические иммунные реакции организма [18]. Эти реакции проявляются действием защитных механизмов, но они также обладают деструктивным потенциалом. Разрушительное действие особенно заметно при длительном, хроническом течении болезни [18].

Первоочередной задачей консервативного лечения ВЗП является минимизация воспалительных реакций путем полноценного удаления над- и поддесневой биопленки и грануляций на поверхности корня зуба. Для этого имеется много методов, аппаратов и инструментов, использующихся на разных этапах лечения [8, 18, 4]. Одним из таких аппаратов является Vector, который был впервые представлен в Кёльне на IDS в 1999 году и уже прекрасно зарекомендовал себя во всем мире.

Аппарат Vector (Durr Dental, Германия) является ультразвуковым прибором, работающим на частоте 25 кГц. Он достаточно портативен и состоит из базовой части, ножного включателя, двух видов наконечников, различных вариантов насадок и комплектуется двумя разновидностями суспензий (полировочной на основе гидроксиаппатита кальция и абразивной на основе карбида кремния). Полировочная суспензия используется для удаления поддесневого и наддесневого налета и грануляций, а абразивная – для щадящего микропрепарирования и сглаживания нависающих краев пломб. Пакеты с суспензиями устанавливаются на базовой части прибора под защитным кожухом, во время работы они в необходимой пропорции смешиваются с водой, поступающей из емкости 120 мл, расположенной под передней крышкой аппарата. Функциональные кнопки панели управления прибора осуществляют переключение между разными суспензиями, регулируют амплитуду колебаний, а также промывают системы шлангов. В отличие от существовавших ранее ультразвуковых систем, направление колебаний изменяется благодаря резонансному кольцу, под углом 90°, вследствие чего инструменты работают параллельно зубной поверхности. Благодаря этому стало возможным предотвращение механического повреждения эмали и дентина, так как энергия ультразвука не направлена во время работы на корневую поверхность, а опосредованно передается через наполненные жидкостью пародонтальные пространства на соседние ткани. Вследствие того что во время работы аппаратом Vector нет неконтролируемых механически вибрирующих и колеблющихся инструментов, не происходит колебаний инструмента, перпендикулярных поверхности зуба, наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения, что позволяет говорить о практически безболезненной процедуре. Подобное лечение способно повысить мотивацию пациента к сотрудничеству, так как более половины больных отказываются от лечения еще в дооперационный период и более трети – на послеоперационном этапе из-за боязни сильных болевых ощущений [4, 18].

Существуют две разновидности наконечников для аппарата Vector – Vector-скейлер и оригинальный пародонтологический наконечник с резонансным кольцом, которые можно автоклавировать при температуре 134°C. Для наконечника Vector-скейлер разработана насадка с оптимальной геометрией рабочей части, максимально эффективно выполняющая профессиональную гигиену полости рта. Для пародонтолического наконечника могут использоваться различные насадки в зависимости от показаний:

  1. Металлические насадки:
  • набор инструментов для гигиены полости рта Tool-Kit Supra (желтый);
  • набор инструментов для пародонтальной терапии Perio (серебряный).
  1. Насадки из углеродного волокна:
  • набор инструментов для поддерживающей терапии и лечения переимплантитов Recall (черный).

Благодаря сочетанию ультразвукового механизма и атравматичной работы прибора Vector стало возможным осуществлять лечебные мероприятия даже в периоды обострений воспалительных заболеваний пародонта.

Не существует пациента, которому не хотелось бы, чтобы лечебные мероприятия были безболезненными, не занимали много времени и не лишали бы возможности продолжать вести активный образ жизни. И также не существует врача, который не хотел бы эффективно убрать налет, зубные отложения и грануляции без излишнего удаления мягких тканей и дентина во время обработки карманов [9].

Система Vector направлена на создание биологически приемлемого биослоя на поверхности корня зуба, позволяя проводить щадящую над- и поддесневую пародонтальную терапию по принципу One Stage Full Mouth Disinfection – дезинфекция полости рта за один прием, не повреждая тканевые структуры, имеющие важное значение для быстрой регенерации тканей полости рта, особенно цемент зуба и мягкие ткани. Интенсивное полирование корней зубов с удалением корневого цемента в отличие от осторожной инструментальной обработки не дает дополнительного лечебного эффекта [18]. Щадящие манипуляции по отношению к живым зубам сводят к минимуму и посттерапевтическую гиперчувствительность. Кроме того, так как в системе Vector ультразвуковая энергия не оказывает прямого воздействия на зубную поверхность, а изначально передается на окружающие ткани благодаря гидрооболочке, которая удерживается на инструменте, можно говорить о почти безболезненном методе.

Большим достоинством системы Vector является еще и то, что именно благодаря отсутствию колебательных движений инструментов удается полностью избежать образования инфицированного аэрозольного облака и воспрепятствовать распространению инфекции в медицинском учреждении.

Однако противомикробное и противоинфекционное лечение не сводится лишь к тщательному выскабливанию поверхностей корней и карманов. Необходимо уменьшить число бактерий, заселяющих карман, и устранить патогенные микроорганизмы. Таким образом, можно ли считать одномоментный кюретаж с помощью аппарата Vector действительно эффективным методом выбора?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение противоспалительной эффективности Vector-терапии и ее влияния на микробную обсемененность и видовой состав микробиоты пародонтального кармана с выделением и идентификацией отдельно аэробной и анаэробной флоры.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В план исследования включалось клиническое и микробиологическое обследование полости рта у пяти пациентов Городского пародонтологического центра «ПАКС» в возрасте от 35 до 62 лет с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». Отбор кандидатов носил случайный характер. Необходимыми условиями включения в опытную группу были: минимальный возраст 35 лет, письменное подтверждение согласия на участие, хронический пародонтит, эффективная гигиена полости рта.

Всем участникам до начала исследования проводили стандартное стоматологическое обследование, включавшее:

  • подробный опрос и сбор жалоб;
  • клиническое обследование полости рта: осмотр, индексная оценка гигиены полости рта и состояния тканей пародонта (индексы гигиены: ИГ по Федорову Ю. А., Володкиной В. В. (1971), ИГ по Грину-Вермиллиону; индексы оценки степени тяжести гингивита: индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюлеманн и Зон (1971); комбинированные индексы: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; рецессия десны в мм, классификация рецессии десны по Миллер (1985): определение глубины пародонтальных карманов (по ВОЗ));
  • рентгенологическое обследование – ортопантомография;
  • лабораторные исследования: микробиологическое исследование микрофлоры пародонтального кармана;

Микробиологическое исследование включало в себя проведение качественного и количественного (определение общего микробного числа, ОМЧ) исследования содержимого пародонтальных карманов с выделением аэробной и анаэробной микрофлоры до Vector-терапии, сразу после процедуры и через две недели после пародонтологического лечения, а также анализ полученных данных с точки зрения состояния нормальной микрофлоры полости рта.

Взятие проб производили трижды. Материал забирали в соответствии со стандартной методикой: три стерильных бумажных штифта №15 погружали на 3 сек. в пародонтальный карман исследуемой области, избегая соприкосновения штифта с поверхностью зуба и слизистой губ. Бумажные штифты помещали в стерильные пробирки с 1,0 мл транспортной среды Эймса. Предварительно были подготовлены и заполнены карты-анкеты микробиологического обследования стоматологических пациентов. Материал доставляли в лабораторию в течение 24 часов. Исходный материал засевали на кровяной и анаэробный агары. Чашки с кровяным агаром инкубировали 24-48 часов в термостате при температуре 37оС (кровяной агар с 5-10% эритроцитов барана) Для выявления анаэробных микроорганизмов использовали агар Шедлера (Schadler Broth BBl, США), содержащий 5-10% эритроцитов барана, посевы культивировали в термостате в анаэробных условиях при 370С 48-72 часа. Для создания анаэробных условий использовались газогенерирующие пакеты (компания bioMerieux S.A.). Выросшие культуры идентифицировали принятыми методами по наличию у микроорганизмов совокупности основных и дополнительных признаков, характерных для данного вида. Идентификация бактерий производилась по морфологии, тинкториальным свойствам, культуральным и биохимическим признакам микробной клетки. Для идентификации использовали микротест-системы фирмы Lachema.

Клинический этап исследования выполнялся в ГПЦ «ПАКС», а микробиологическое исследование проводили в Центре клинической микробиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

После всех измерений в первое посещение осуществлялась обработка полости рта с помощью аппарата Vector, включающая проведение профессиональной гигиены с помощью наконечника Vector-скейлер и пародонтальной терапии с пародонтологическим наконечником и металлическими насадками для пародонтальной терапии (Tool Kit Perio), после чего снова брался материал для микробиологического исследования. Дополнительной обработки пародонтальных карманов растворами антисептиков ни сразу после проведения Vector-терапии, ни на протяжении всего периода исследования не осуществлялось. Последующие результаты оценивались через две недели после Vector-терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

К началу исследования в опытной группе у всех участников определялся низкий уровень гигиены полости рта (2,5 балла), индекс кровоточивости составил в среднем 2 балла, PMA индекс – 57%, глубина зондирования пародонтальных карманов составила 5 мм. На ортопантомограмме выявлялись типичные признаки хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

В результате проведенных микробиологических исследований определен спектр аэробных и анаэробных микроорганизмов, формирующих резидентную микрофлору пародонтальных карманов у обследуемых пациентов.

Из пародонтальных карманов пациентов до начала исследования было выделено больше восьми пародонтопатогенных бактерий различных родов.

В исследуемом материале были обнаружены различные аэробные и анаэробные микроорганизмы (рис. 1). Среди выделенных аэробов 34% составляли грамположительные кокки (Streptococcus spp., представленные Streptococcus uberis и Streptococcus parauberis), 33% – грамотрицательные кокки (Neisseria perflava), 17% – грамположительные палочки (Corynebacterium spp.). Грибы рода Candida были обнаружены у 17% обследованных.

Рис. 1. Спектр аэробных микроорганизмов у пациентов до начала исследования

Анаэробные микроорганизмы в группе обследованных (рис. 2) в 20% случаев были представлены грамположительными кокками (Peptostreptococcus anaerobius), грамположительными палочками – всего 40% (Lactobacillus spp., Propionibacterium spp.), грамотрицательными палочками – 20% (Fusobacterium nucleatum, Bacteroides fragilis), извитыми формами – 20% (Spirochetes spp.).

Рис. 2. Спектр анаэробных микроорганизмов у пациентов до начала исследования

Сразу после проведения Vector-терапии было проведено повторное микробиологическое исследование, в ходе которого нами были выявлены следующие изменения микробной обсемененности (рис. 3): в пародонтальном кармане уменьшилось количество нейссерий, пептострептококков, пропионибактерий. Полностью исчезли грибы рода Candida, а также Corynebacterium spp. Произошло обеднение анаэробной флоры поддесневой области. Не обнаружены ранее встречавшиеся Lactobacillus spp., представители извитых форм Spirochetes spp.

При повторном исследовании через две недели после проведения Vector-терапии произошли изменения состояния гигиены полости рта у всех участников исследования в сторону ее улучшения, индекс кровоточивости составил в среднем 1 бал, PMA индекс снизился до 26%, глубина зондирования пародонтальных карманов практически не изменилась.

Значительных изменение видового состава аэробных и анаэробных микроорганизмов в сравнении с данными, полученными непосредственно после проведения Vector-терапии, не было зарегистрировано через две недели (рис. 3).

Рис. 3. Спектр микроорганизмов на разных этапах лечения

При проведении бактериологического исследования представлял интерес не только видовой состав микрофлоры, но и ее количественная характеристика. В таблице показана интенсивность обсеменения пародонтального кармана бактериями.

Таблица. Общее микробное число на разных этапах лечения

ОМЧ (КОЕ/мл) До лечения Сразу после Vector-терапии Через 2 недели
Аэробные бактерии 7,5 х 108 1,1 х 106 1,0 х 106
Анаэробные бактерии 1,0 х 105 <1,0 х 103 <1,0 x 102

В ходе исследования было установлено, что в опытной группе до начала лечения показатель общего микробного числа (ОМЧ) был высоким и составлял 7,5 х 108 КОЕ/мл для аэробных бактерий и 1,0 х 105 для анаэробных бактерий. После проведения пародонтологического лечения с помощью аппарата Vector этот показатель снизился в 100 раз. При повторном исследовании через две недели показатель микробной обсемененности не изменился по отношению к данным, полученным сразу после процедуры.

В результате изучения микрофлоры пародонтальных карманов при применении Vector-терапии установлено, что на протяжении всего срока наблюдения происходит динамическое изменение ее состава.

По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:

  1. Микробиологическое исследование эффективности применения аппарата Vector при пародонтологическом лечении показало высокий антимикробный эффект данного метода.
  2. После Vector-терапии наблюдалось снижение не только количества родов идентифицируемых микроорганизмов, но и интенсивности микробной обсемененности.
  3. Данные изменения носят стойкий характер, и эффект применения аппарата Vector сохраняется на более отдаленных сроках.

Заключение

Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием аппарата Vector в рамках настоящего исследования показало эффективный результат в улучшении клинической картины заболевания и высокий стойкий антимикробный эффект. Метод Vector делает возможной при отличной клинической эффективности целенаправленную, щадящую и минимально инвазивную терапию пародонта, позволяя добиться плодотворного сотрудничества с пациентом, что имеет решающее значение для успеха лечения.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Базизян Г. В., Морозова Н. В. Изучение пародонтопатий в ходе комплексных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний // Стоматология. 1972. Т. 61. №6. С. 57-63.
  2. Безрукова И. В., Александровская И. Ю. Применение средств природного происхождения при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2003. №3. С. 42-46.
  3. Борисов Л. Б., Фрейдлин И. С. (ред.). Микробиология и иммунология в стоматологии: Учебное пособие. – Л., 1987. – 81 с.
  4. Браун А., Краузе Ф., Шиффер А., Френтцен М. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клиническая стоматология. 2001. №3. С. 62-65.
  5. Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация – универсальный механизм приспособления. – М.: Медицина, 1987. – 176 с.
  6. Горбачева И. А., Шестакова Л. А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта // Пародонтология. 2008. №3. С. 3-5.
  7. Городко М., Бюрклин Т., Раецке П., Ратка-Крюгер П. Клинические исследования эффективности нового ультразвукового прибора для пародонтотерапии // ДентАрт. 2004. №1. С. 56-61.
  8. Грудянов А. И., Овчинникова В. В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. – М.: Мед. информ. агентство, 2007. – 80 с.
  9. Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонта // Клиническая стоматология. 2003. №1. С. 48-50.
  10. Иванов В. С. Заболевания пародонта. – М.: Медицина, 1989. – 273 с.
  11. Калинин В. И., Шторм А. А., Липовка Ю. П. и др. Организационные основы оказания пародонтологической помощи городскому населению // Метод. рекоменд. МЗ СССР. – Л.: Тип. ЛМИ, 1989. – 17 с.
  12. Кирсанов А. И., Горбачева И. А., Николаева Л. А., Шторм А. А. Оценка состояния внутренних органов с больным пародонтом // Стоматология. 1991. №5. С. 32-34.
  13. Максименко П. Т., Маликов Н. Л., Мащенко И. С. Микробная и тканевая аутоаллергия при воспалительно-дистрофической форме пародонтоза // Современные проблемы заболеваний пародонта: Труды 6 Всесоюзного съезда стоматологов. – М., 1976.
  14. Нечай Е. Ю. Клинико-иммунологическое обоснование иммунокоррегирующей и противовоспалительной терапии в комплексном лечении ВЗП. – Л., 1990. – 19 с.
  15. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Косицкая Л. С. , Осипова В. А. Показатели местной иммунной защиты ротовой полости у больных воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с осложненным кариесом // Мед. иммунология. 2004. Т. 6. №3-5. – С. 322-323.
  16. Орехова Л. Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1997. – 34 с.
  17. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982. – 238 с.
  18. Райнер Х. Пародонтальные аспекты вектор-системы // Клиническая стоматология. №4. С. 48-52.
  19. Amar S., Han X. The impact of periodontal infection on systemic diseases // Med Sci Monit. 2003. Vol. 9. №12. P. 291-299.
  20. DeStefano F., Anda R. F., Kahn H. S., Williamson D. F., Russell C. M. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality // BMJ. 1993. Vol. 306. № P. 688-691.
  21. Pinducciu G., Micheletti L., Piras V. et al. Periodontal disease oral microbial flora and salivary antibacterial factors in diabetes mellitus type 1 patients // Eur. J Epidemiol. 1996. Vol. 12. №6. P. 631-636.